人參養榮湯對大腸癌患者術后快速康復的影響

來源:用戶上傳      作者:董殿超 饒春暉

  [摘要] 目的 觀察人參養榮湯對大腸癌患者術后快速康復的影響。 方法 選取2018年6月至2019年12月我院52例住院且確診的大腸癌患者,隨機分為實驗組與對照組,每組各26例。實驗組術后予人參養榮湯煎服聯合安素粉泡服,對照組術后僅予安素粉泡服。觀察所有大腸癌患者術后康復情況、術后營養情況及術后并發癥情況等。結果 與對照組相比,實驗組患者術后可以明顯聞及腸鳴音的時間、術后首次肛門排氣時間、術后首次排便時間均有所縮短,差異均有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的住院時間也較對照組明顯縮短,差異有統計學意義(P<0.05)。術前1 d兩組患者血清總蛋白、清蛋白水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05),術后2 d、5 d實驗組患者的血清總蛋白、清蛋白水平分別高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者的術后并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。 結論 人參養榮湯可促進大腸癌術后快速康復,促進患者術后恢復,縮短住院時間,提高營養狀況,同時不增加術后并發癥的風險。
  [關鍵詞] 人參養榮湯;大腸癌;術后快速康復;術后并發癥
  [中圖分類號] R735.3          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701(2021)07-0147-05
  Clinical research on Renshen Yangrong Decoction for postoperative rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer
  DONG Dianchao   RAO Chunhui
  Department of Anorectal, Hangzhou Dingqiao Hospital, Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou   310000, China
  [Abstract] Objective To observe the impacts of Renshen Yangrong Decoction for postoperative rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer. Methods From June 2018 to December 2019, 52 hospitalized patients with colorectal cancer admitted to our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group, with 26 cases in each group. The experimental group was treated by Renshen Yangrong Decoction combined with Ensure nutrison after operation, while the control group was given Ensure nutrison only after operation. The postoperative rehabilitation, postoperative nutrition and postoperative complications in all patients with colorectal cancer were observed. Results Compared with the control group, the time of obvious bowel sounds, the first anal exhaust time and the first defecation time in the experimental group were shortened, and the differences were statistically significant (P<0.05). The hospitalization time of colorectal cancer patients in the experimental group was shorter than that in the control group(P<0.05). There was no statistically significant difference in serum total protein and serum albumin levels between the two groups 1 day before operation (P>0.05), but the levels of serum total protein and serum albumin in the experimental group were higher than those in the control group 2 d and 5 d after operation(P<0.05). There was no statistically significant difference of the incidence of postoperative complications between the two groups(P>0.05). Conclusion Renshen Yangrong Decoction promotes the rapid rehabilitation in patients with colorectal cancer after operation, promotes the postoperative recovery, shortens the hospitalization time and increases the nutritional status without raising the risk of postoperative complications.   [Key words] Renshen Yangrong Decoction; Colorectal cancer; Postoperative rapid rehabilitation; Postoperative complications
  近年來,大腸癌發病率明顯提高,嚴重威脅人們的健康。對于大部分腸癌患者的主要治療方法仍然是外科手術,手術是其可能獲得長期生存的確定性治療方式,一旦確診,應盡早手術根治。大部分腸癌患者術后營養狀況差、恢復時間長仍然是目前結直腸癌治療中存在的突出問題。因此有效改善大腸癌患者術后營養狀況,提高患者手術后胃腸道的功能狀態,從而提高腸癌患者手術后康復效率、縮短住院時間等已成為提高大腸癌患者生活質量非常重要的醫療措施[1-6]?,F代中醫認為,大腸癌術后氣血兩虛,故術后予益氣補血,扶助正氣,促進機體快速恢復正常狀態。對于結直腸癌的治療,現代醫學和中醫學均各有所長,將兩者聯合起來,發揮互補的優勢,使療效最大化,盡可能讓患者有更多的健康獲益。本研究旨在評價人參養榮湯對大腸癌患者手術后快速且有效康復的影響,對我院2018年6月至2019年12月期間52例住院且確診的大腸癌患者進行臨床研究,現報道如下。
  1 資料與方法
  1.1一般資料
  選取2018年6月至2019年12月我院住院且確診的大腸癌患者52例進行臨床研究,全部確診為結腸癌或直腸癌,需要行根治性手術。使用隨機數字表法將所有大腸癌患者按1∶1隨機分組,每組各26例。其中實驗組男16例,女10例,年齡50~70歲,平均(59.39±7.51)歲,臨床分期DukesB期13例,DukesC期13例;對照組男18例,女8例,年齡50~70歲,平均(60.13±6.25)歲,臨床分期DukesB期及DukesC期均為13例。兩組患者的性別、年齡、身高、體重臨床資料進行比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
  1.2 納入及排除標準
  1.2.1 納入標準  ①符合《中國常見惡性腫瘤診療規范》制定的大腸癌診斷標準者[7-9];②經病理證實的結直腸癌且需行根治性手術者[10-16];③年齡50~70歲;④術后均未使用促進腸蠕動的藥物者;⑤住院期間均同意服用中藥輔助治療者。
  1.2.2 排除標準  ①保守治療,有嚴重全身轉移者;②有重大器官嚴重功能障礙者,如心、肺、腎等嚴重疾病者;③嚴重感染者;④年齡在50歲以下或70歲以上者。
  1.3 方法
  1.3.1 實驗組  實驗組患者在術后使用人參養榮湯煎服聯合安素粉泡服治療,安素粉為我院常用腸內營養制劑[400 mg/瓶,ABBOTT LABORATORIESB.V,雅培貿易(上海)有限公司,進口藥品注冊證號 H20130320]。腸內營養治療具體為術后24 h后開始至術后第5天給予口服安素粉營養治療,按術后每次50 mL,一日兩次泡服,3 d后增加至每次80 mL,一日3次,每次泡服后均嚼服口香糖10 min。人參養榮湯方藥:人參 30 g、黃芪30 g、熟地黃22 g、桂心30 g、白術30 g、炙甘草30 g、當歸30 g、陳皮30 g、白芍30 g、五味子22 g、遠志15 g、茯苓10 g、生姜2片、大棗3枚。共七劑,所有中藥飲片均為我院中藥房提供(浙江中醫藥大學中藥飲片有限公司生產)。煎藥方法:中藥統一采用醫院煎藥機煎煮,每劑煎成2袋,每袋濃煎100 mL,每劑濃煎100 mL,于手術后24 h開始分兩次服用。療程均為1周。
  1.3.2 對照組  對照組患者在術后單純采用安素粉泡服腸內營養治療。術后24 h后開始至術后第5天給予口服安素粉營養治療,按術后每次50 mL,一日兩次泡服,3 d后增加至每次80 mL,一日3次,每次泡服后均嚼服口香糖10 min。療程均為1周。
  1.4 觀察指標
 ?。?)一般指標:性別、年齡、身高、體重。(2)術后康復相關指標:①術后每日4次聽診腸鳴音情況,詳細記錄腸鳴音開始恢復時間、問詢患者首次肛門排氣時間及首次排便時間;②統計總住院時間;③術前1 d、術后2 d、術后5 d靜脈采血檢測生化指標,記錄圍術期血清總蛋白及清蛋白水平。(3)術后并發癥發生情況:包括切口感染、吻合口瘺等。
  1.5 統計學方法
  采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
  2 結果
  2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間比較
  實驗組患者術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
  2.2 兩組患者圍術期營養指標比較
  術前1 d兩組患者血清總蛋白、清蛋白水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05),術后2 d、5 d實驗組患者的血清總蛋白、清蛋白水平分別高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
  2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較
  所有大腸癌患者手術后并發癥發生率均較低,實驗組患者有1例術后肺部感染,對照組患者只有1例吻合口瘺;兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
  3 討論
  大腸癌患者大多會有反復的便血情況,特別為暗紅色大便,血混于大便之中,不宜引起患者重視,加上腫瘤的消耗,逐漸會出現營養狀況下降的情況。因此,大腸癌患者手術后提高營養狀況相當重要[17-22]。大腸癌手術對機體免疫功能會造成一定的影響,特別是開腹結直腸癌根治術中長時間暴露或牽拉大腸,以及腸段切除、端端吻合或造口,術后腹腔炎癥、腸壁水腫、滲出、滲血等均可導致結直腸癌術后患者腹腔內組織間形成粘連,從而影響腸道有效的蠕動及腸吸收營養的功能,不利于患者營養狀況的改善及機體快速的康復[23-32]。目前很多臨床醫師將快速康復理念應用于臨床治療大腸癌患者,到目前為止,已有許多臨床研究證明早期腸內營養的重要性,其能促進腸功能快速恢復,有助于患者快速有效的康復。   中醫認為,大腸癌是邪氣凝聚、氣滯血瘀、久病體虛的疾病。手術治療在祛邪的同時傷正氣,耗氣血?;凇敖Y者散之,虛者補之”的原則,治療上除使用根治手術“祛邪散結”外,還應益氣健脾、補血扶正培本[33-34]。本研究使用的人參養榮湯出自北宋年間的《太平惠民和劑局方》:“白芍藥三兩,當歸、陳皮、黃芪、桂心(去粗皮)、人參、白術(煨)、甘草(炙),各一兩;熟地黃(制)、五味子、茯苓,各七錢半;遠志(炒,去心)半兩。炮制:上散。功用:治積勞虛損,四肢沉滯,骨肉酸疼,呼吸少氣,行動喘啜,小腹拘急,腰背強痛,心虛驚悸,咽干唇燥,飲食無味,陰陽衰弱,悲憂慘戚,多臥少起。久者積年,急者百日,漸至瘦削,五臟氣竭,難可振復。又治肺與大腸俱虛,咳嗽下痢,喘乏少氣,嘔吐痰涎。每服四錢,水一盞半,生姜三片,棗子二枚,煎至七分,去滓溫服”。古典文學巨著《紅樓夢》中曾有記載人參養榮丸益氣養血,治療積勞虛弱病癥。清代名醫“柯琴曰∶古人治氣虛以四君子,治血虛以四物,氣血俱虛者以八珍,更加黃、肉桂,名十全大補,宜乎萬舉萬當也。而用之有不獲效者,蓋補氣而不用行氣之品,則氣虛之甚者,幾無氣以運動。補血而仍用行血之物,則血虛之甚者,更無血以流行。故加陳皮以行氣,而補氣者悉得效其用。去川芎行血之味,而補血者因以奏其功。此善治者,只一加一減,便能轉旋造化之機也。然氣可召而至,血易虧而難成,茍不有以求其血脈之主而養之,則營氣終歸不足。故倍人參為君,而佐以遠志之苦,先入心以安神定志,使甘溫之品,始得化而為血,以奉生身。又心苦緩,必得五味子之酸,以收斂神明,使營行脈中而流于四臟,名之曰養榮,不必仍十全之名,而收效有如此者”。又有《絳雪園古方選注》中說:“養營者,調養營氣循衛而行,不使其行之度數疾于衛也”。
   人參養榮湯中主要藥物包括人參、熟地黃、當歸、川芎、白術、茯苓、黃芪、陳皮、白芍、遠志、桂心、五味子、生姜、甘草、大棗等。其中人參味甘、微苦,微溫,歸脾經、肺經、心經。大補元氣:用于氣虛欲脫、短氣神疲、脈微欲絕及正虛邪實,或邪氣未盡而正氣已衰的證候;生津止渴:用于溫熱病耗傷津液及消渴癥等,如生脈散;用于熱病氣陰兩傷,癥見身熱、口渴、汗多、脈大無力者,如白虎加人參湯;安神定志:用于氣血虧虛的心神不寧、心悸怔忡、失眠多夢等,如歸脾湯。熟地黃性味甘、微溫,入心經、肝經、腎經,具有補血滋陰的功效。臨床常用于治療血虛所致的各種證候,常與當歸、白芍等配伍使用,比較著名的四物湯就有熟地黃的組成。另外,對于辨證為肝腎陰虛、腰膝酸軟、耳鳴眩暈、盜汗、遺精以及消渴等癥,常與山茱萸、山藥等配伍使用。如屬于陰虛火旺、骨蒸潮熱之證,則與龜板、知母等滋陰的藥物配伍使用。當歸性溫,味甘、辛,歸心經、脾經和肝經,具有活血補血、潤燥滑腸、調經止痛等功效,可用于治療血虛引起的月經不調、痛經、閉經、崩漏等疾病,也可以治療腸燥便秘、跌撲損傷、痿痹、赤痢后重、肌膚麻木、癰疽瘡瘍等疾病。當歸無毒性,但在服用當歸時也有一些禁忌,大便溏泄、濕阻中滿以及邪熱痰多等人群不可以服用。川芎性溫,味辛。歸肝經、膽經、心包經。功效主治活血行氣,祛風止痛。其具有行氣開郁、祛風燥濕、活血止痛作用。治風冷頭痛眩暈,脅痛腹疼,寒痹筋攣,經閉,難產,產后瘀阻塊痛,癰疽瘡瘍。用于月經不調,經閉痛經,瘕腹痛,胸脅刺痛,跌撲腫痛,頭痛,風濕痹痛。白術苦、甘、溫,無毒。歸脾、胃經。功效主治補氣健脾,治療脾胃氣虛證;燥濕利水,治療水腫、痰飲證;止汗,治療氣虛自汗證;安胎,治療胎動不安證。茯苓性味歸經:甘、淡,平。歸心經、脾經、腎經。功效:利水滲濕,健脾,安神。主治:用于水腫,泄瀉,小便不利,痰飲,心悸,失眠。黃芪甘,溫。入脾、肺經。補氣升陽,固表止汗,托瘡生肌,利尿消腫。本品甘溫純陽,有升發之性,故能補氣升陽,并可固表止汗。補氣可以生血,氣升則水自降,所以又能鼓舞正氣以托毒排膿,溫運陽氣以利水退腫。因此,凡脾肺氣虛之頭眩氣短、懶言無力、食少便溏、發熱惡寒,陽氣下陷之久瀉脫肛,氣不攝血之崩漏、便血,表虛不固之自汗、盜汗,癰疽腫毒由于氣血不足久不潰膿或潰久不斂者,以及氣虛失運的小便不利、皮膚水腫等,皆可用之。此外,血虛津虧者,亦可用以補氣生血、生津止渴。唯本品功偏溫補,易于助火,故凡氣滯濕阻、消化不良或瘡瘍初起、表實邪盛之證不宜。陳皮性味歸經:味辛、苦,性溫。歸脾、胃、肺經。功效有理氣和中,燥濕化痰,利水通便。主治脾胃不和,脘腹脹痛,不思飲食,嘔吐噦逆,痰濕阻肺,咳嗽痰多,胸膈滿悶,頭目眩暈,水腫,小便不利,大便秘結,乳癰瘡癬,中魚蟹毒、酒毒。白芍性涼,味苦、酸,微寒,歸肝經、脾經。具有補血養血、平抑肝陽、柔肝止痛、斂陰止汗等功效,適用于陰虛發熱、月經不調、胸腹脅肋疼痛、四肢攣急,瀉痢腹痛、自汗盜汗、崩漏、帶下等癥。遠志,別名小草、細草、小雞腿、細葉遠志等,遠志性微溫,味辛、苦,歸心經、腎經和肺經。功效有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫。主要用于心腎不交引起的失眠多夢、健忘驚悸、神志恍惚、咳痰不爽、瘡瘍腫毒、乳房腫痛。心腎有火,陰虛陽亢者忌服。治腎氣虛乏,下元憊冷,臍腹疼痛,夜多旋溺,腳膝緩弱,肢體倦怠,面色黧黑,不思飲食;腳氣上沖,少腹不仁;虛勞不足,渴欲飲水,腰重疼痛,少腹拘急,小便不利;男子消渴,小便反多;婦人轉胞,小便不通等證。五味子性溫,味酸,歸肺、腎、心經,具有生津、斂肺、止汗、滋腎、澀精等功效,對于自汗、盜汗、夢遺、滑精、肺虛喘咳、久泄、口渴等疾病有很好的治療作用。生姜味辛,性微溫,歸肺、脾、胃經。生姜具有發汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳、解魚蟹毒、解藥毒的作用。適用于外感風寒、頭痛、痰飲、咳嗽、胃寒、嘔吐等癥。甘草性味歸經:甘,平,歸心、脾、肺、胃經??裳a脾益氣,潤肺止咳,清熱解毒,緩解止痛,緩和藥性。主治:用于脾胃虛弱,氣短乏力,心悸怔忡,咳嗽痰少,熱毒瘡瘍,藥食中毒,脘腹急痛,四肢攣痛。
  中醫辨證配伍分析:人參養榮湯中人參可大補元氣,為益肺脾、補氣血之要藥,白芍酸寒育陰,養血生津,二者合用,益氣養血補陰,共為君藥,當歸、熟地黃補血滋陰助白芍以補血斂陰,黃芪、白術、茯苓等助人參以補脾益胃,養后天之本,并助白芍固表斂汗,桂心補火助陽,引火歸元,鼓舞氣血生長,均為臣藥。佐以陳皮行氣和胃,川芎行氣活血,五味子養心安神,再加上生姜、大棗、甘草調和脾胃,調和藥性,共同為使藥。諸藥相配伍,共奏益氣補血,健脾益胃之功。本方配伍特點為氣血雙補,益氣補血藥配伍行氣活血養陰及和中之品,使補氣而不滯,補血而不瘀,不陽而不燥[35-36]。諸藥共用,益氣復陰,氣血雙補,促進孱弱的機體快速恢復正常的生理狀態。    綜上所述,人參養榮湯用于結直腸癌手術后脾胃氣血大虧之時,使氣血充實,脾胃功能快速恢復。人參養榮湯能夠促進大腸癌手術患者的快速康復,同時并未增加并發癥的發生率,值得臨床進一步研究和應用。
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