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基于ERAS理念的帶教模式在護理碩士專業學位研究生核心能力培養中的應用研究

來源:用戶上傳      作者:林英 戴安 修艷麗 李玉鳳 劉貴廷 齊寶林

  [摘要] 目的 探討基于ERAS(Enhance recovery after surgery program,ERAS)理念的帶教模式在護理碩士專業學位研究生(Master of nursing specialist,MNS)核心能力培養中的應用效果。 方法 選取2018年1月至2019年12月在胸外科進行臨床輪轉的MNS 12名,采用基于ERAS理念的帶教模式進行帶教。采用護理迷你臨床演練評估表(Nursing Mini-Cex)評價MNS的護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、人文關懷、健康咨詢、組織效能、整體評價,以及MNS的總體得分、學生和教師的使用測評滿意度結果對比。采用中國護士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse,CIRN)評價MNS的臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、倫理與法律實踐能力、專業發展能力、教育/咨詢能力、評判性思維/科研能力以及總體得分。 結果 帶教前后,MNS在Nursing Mini-Cex的測評得分顯示,護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、人文關懷、健康咨詢、組織效能、整體評價對比差異均無統計學意義(P>0.05);總分對比差異有統計學意義(P<0.05);在學生滿意度和教師滿意度方面,結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)。MNS在中國護士核心能力量表的測評得分顯示,臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、倫理與法律實踐能力、專業發展能力、教育/咨詢能力、評判性思維/科研能力、總分對比差異均有統計學意義(P<0.05)。 結論 基于ERAS理念的帶教模式具有較好的臨床運用效果,能明顯提升護理碩士專業學位研究生的護士核心能力。
  [關鍵詞] ERAS理念;帶教模式;護理碩士專業;學位研究生;核心能力培養
  [中圖分類號] R473          [文獻標識碼] B          [文章編號] 1673-9701(2021)07-0158-04
  Study on the application of teaching mode based on ERAS concept in the cultivation of core competence of master of nursing specialist
  LIN Ying1   DAI An2   XIU Yanli1   LI Yufeng1   LIU Guiting1   QI Baolin1
  1.Department of Thoracic Surgery, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Mudanjiang   157011, China; 2.Department of Critical Care Medicine, the People′s Hospital of The Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture, Xishuangbanna   666100,  China
  [Abstract] Objective To explore the application effect of teaching mode based on enhance recovery after surgery program(ERAS) concept in cultivating the core competence of master of nursing specialist(MNS). Methods A total of 12 MNS who underwent clinical rotation in thoracic surgery from January 2018 to December 2019 were selected and taught by the teaching mode based on ERAS concept. Nursing Mini-Cex was used to evaluate MNS′s nursing inquiry, nursing physical examination, nursing diagnosis, nursing measures, humanistic care, health consultation, organizational effectiveness and overall evaluation, as well as the overall score of MNS, and the comparison of students′ and teachers′ satisfaction. The competency inventory for registered nurse(CIRN) was used to evaluate MNS′s clinical nursing ability, leadership ability, interpersonal relationship ability, ethics and legal practice ability, professional development ability, education/consultation ability, critical thinking/scientific research ability and the overall scores. Results Before and after teaching, the scores of MNS in Nursing Mini-Cex showed that there was no significant difference in nursing inquiry, nursing physical examination, nursing diagnosis, nursing measures, humanistic care, health consultation, organizational efficiency and overall evaluation(P>0.05), with statistically significant difference of total score(P<0.05). In terms of students′ and teachers′ satisfaction, the difference was statistically significant(P<0.05). The scores of MNS in China Nurses′ Core Competence Scale showed that there were significant differences in clinical nursing ability, leadership ability, interpersonal relationship ability, ethics and legal practice ability, professional development ability, education/consultation ability, critical thinking/scientific research ability and total score(P<0.05). Conclusion The teaching mode based on ERAS concept has a good clinical application effect, which can obviously improve the core competence of MNS.   [Key words] ERAS concept; Teaching mode; Master of nursing specialist; Graduate students; Cultivation of core competence
  2010年國務院批準設置了護理碩士專業學位[1](Master of nursing specialist,MNS),全國護理學專業學位教學指導委員會對MNS的培養目標界定為培養具備良好的政治思想素質和職業道德素養,具有本學科堅實的理論基礎和系統的專業知識、較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學科領域內的常見護理問題,并具有較強的研究、教學能力的高層次、應用型、??菩妥o理專門人才。李崢等[2,3]對MNS核心能力評價指標及考核方式進行的研究指出,MNS的核心能力指標包括臨床護理、研究、教育能力,倫理決策能力,護理管理能力,核心能力指標考核方式排名第一的是迷你臨床演練評估(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)。蔣小平等[4]在MNS培養方案關鍵要素的構建中提出,目前缺乏行之有效的護理碩士專業學位實踐環節的核心能力培養模式。加速康復外科[5,6](Enhance recovery after surgery program,ERAS),其實質是在循證醫學證據的支持下,對患者的治療、護理措施進行系統優化與整合,從而達到促進加速康復,降低手術后應激反應、減少并發癥、降低住院時間的目的,ERAS可引領21世紀現代外科前進的發展方向。護士在傳統護理模式向ERAS護理轉變發展中起著重要的作用[7],在未來需要更多的外科護士掌握ERAS理念及其護理方式,并且要向著專業化的方向發展,同時也面臨著巨大的挑戰,因為護士的角色、工作方式和職責內容等可能隨之發生改變。本文通過在原有帶教模式的基礎上結合ERAS理念、MNS培養目標、MNS核心能力指標、Nursing Mini-Cex考核要求、中國護士核心能力量表涉及內容設計“基于ERAS理念的胸外科帶教模式”,在12名MNS的實施過程中,取得了較好的運用效果,現報道如下。
  1 資料與方法
  1.1 一般資料
   選取2018年1月至2019年12月在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院胸外科進行臨床輪轉的護理碩士專業研究生共12名,均為全日制研究生,年齡24~28歲,男2例(17%),女10例(83%),其中3例(25%)學生具有2~5年的臨床護理工作經驗,9例(75%)為應屆本科畢業生。參與研究者均簽署知情同意書并報我院醫學倫理審查委員會批準通過。帶教前后時間范圍為2018年1月至2019年12月,MNS輪轉時間均為1個月,在輪轉前后采用護理迷你臨床演練評估表、中國護士核心能力量表進行結果測評。
  1.2 方法
  1.2.1 成立帶教小組  帶教小組由胸外科工作人員組成,具體包括1名科室護士長,2名高年資護士,1名高年資醫生。小組成員納入標準:從事胸外科臨床工作≥5年;中級職稱;具有較好的臨床帶教能力。由科室護士長擔任小組組長,主要負責護理碩士專業學位研究生胸外科輪轉帶教模式的框架設計與實施指導。1名醫生主要負責協助帶教內容的完善。2名高年資護士負責輪轉學生的具體帶教工作。
  1.2.2 帶教內容確定  由小組成員根據胸外科常見疾病以及??铺攸c,結合ERAS理念,并參照牡丹江醫學院護理學院對基本臨床護理能力訓練與考核的總體要求、具體要求進行帶教內容的編制。由于在胸外科進行輪轉的過程中,學生需要按照學院培養要求,在科室完成護理業務查房、小講課、讀書報告、護理病歷各1份,輪轉結束后需進行Mini-Cex考核。所以在綜合考慮學生、科室、學院等各方面要求后,確立了《基于ERAS理念的胸外科帶教模式》。具體內容如下:在預期達到目標方面包含(1)知識目標:深入熟練掌握肺癌、食管癌的病因、病理生理(分類)、臨床分期、臨床表現、輔助檢查判讀、治療方法,采用ERAS理念進行護理評估、診斷/問題、目標、措施、評價。掌握胸外科常見疾病的定義、主要臨床表現、處理原則、護理要點。熟練掌握主動呼吸控制技術、胸腔閉式引流的目的、操作步驟、注意事項。(2)技能目標:能熟練獨立地對肺癌、食管癌患者進行護理評估,實施以患者為中心的加速康復護理。能深入做好肺癌、食管癌患者的圍術期護理,并選擇完成(肺癌/食管癌)1份詳實的加速康復護理計劃。在帶教老師的指導下,熟練進行主動呼吸控制技術、胸腔閉式引流的護理?;贓RAS理念完成與肺癌、食管癌相關的護理業務查房、小講課、讀書報告、護理病歷各1份。在輪轉內容安排上包括(1)入科第1周,入科第1天:熟悉科室環境、人員、工作職責;入科第2~3天:由帶教小組對輪轉學生進行ERAS理念課程的講解(內容包含:ERAS在胸外科護理領域的研究現況;ERAS運用于肺癌/食管癌患者的實例剖析;ERAS理念下的護士發展淺談);入科4~7天:選擇確定病種(肺癌/食管癌),在帶教老師的指導下,確定患者,并初步制定加速康復護理計劃。(2)入科第2周,確定病種以及加速康復護理計劃,在帶教老師指導下,圍繞患者開展護理計劃。且需在帶教老師的指導下,獨立完成4~5張床位的臨床護理管理。期間需要完成與選擇病種相關的讀書報告1份。(3)入科第3周,在帶教老師指導下,圍繞患者繼續開展護理計劃。且需在帶教老師的指導下,獨立完成4~5張床位的臨床護理管理。期間需要完成與選擇病種相關的小講課1次。(4)入科第4周(出科),在帶教小組的指導下,完成患者的護理計劃;完成護理業務查房、護理病歷的撰寫(1次);通知學生導師參加Mini-Cex出科考核。MNS完成中國護士核心能力量表的填寫。帶教組長針對MNS的輪轉情況以及最終的評價結果,在MNS出科前的最后一天進行總結和建議性評價。在整個輪轉過程中,對MNS進行出勤考核、輪轉意見征詢。   1.3 觀察指標
 ?。?)采用Liu等[8]編制的中國護士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse,CIRN)對MNS進行評價。該量表具有良好的信效度。量表的總體Cronbach α 0.908,各維度的Cronbach α系數范圍為0.718~0.903,內容效度為0.852。該量表共包含7個維度(臨床護理、領導、人際關系、倫理與法律實踐、專業發展、教育/咨詢、評判性思維/科研能力),55個條目,采用Likert 5點計分法,其中“沒有能力”計0分,“有一點能力”計1分,“有一些能力”計2分,“有足夠的能力”計3分,“很有能力”計4分,總分為0~220分,分數越高表示能力越強。評價標準中,總均分及各維度的均分>3分表示能力很高,2~3分表示能力中等,<2分表示能力低。
   (2)采用伊靜等[9]改編的護理迷你臨床演練評估表(Nursing Mini-Cex),包括8個條目:護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、人文關懷、健康咨詢、組織效能、整體評價,各項均采取9分制3等級計量評估,1~3分為未符合要求,4~6分為達到要求,7~9分為優秀。以及直接觀察時間、反饋時間、學生及教師對該考核方式的滿意度評價,滿意度調查采用9分制評分,1分表示非常不滿意,9分表示非常滿意。
  1.4 統計學分析
  采用Excel對所獲數據進行錄入整理,應用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差表示,計數資料采用頻數、百分比表示。計量資料組間比較采用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
  2 結果
  2.1 MNS護理迷你臨床演練得分結果
   帶教前后,在8個單一條目中結果對比顯示,差異均無統計學意義;總分比較差異具有統計學意義(P<0.05);在學生滿意度方面,差異有統計學意義(P<0.05);在教師滿意度方面,差異有統計學意義(P<0.05)
  2.2 MNS中國護士核心能力得分結果
  護士核心能力得分結果顯示,帶教前后臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、倫理與法律實踐能力、專業發展能力、教育/咨詢能力、評判性思維/科研能力、總分差異有統計學意義(P<0.05)
  3 討論
  3.1 基于ERAS理念的帶教模式對MNS的臨床護理能力具有較好的應用效果
   本研究所得結果顯示,帶教前后,MNS在Nursing Mini-Cex的測評得分其8個單一條目差異均無統計學意義;總分對比差異有統計學意義(P<0.05);在學生滿意度和教師滿意度方面,差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果說明基于ERAS理念的帶教模式是可取有效的。通過基于ERAS理念的帶教模式,在帶教老師的指導下,針對性地對所負責患者進行加速康復護理計劃的實施,以及在輪轉過程中通過圍繞自己負責的患者進行讀書報告、小講課、業務查房等輪轉要求的實施,讓MNS能全程細致地更加深入地掌握所管患者的護理情況,不僅能從理論知識方面得到深入有效的研究和學習,而且在臨床護理實踐方面也有了更加全面的實踐。而這些過程都在無形中讓MNS的護理過程及護理程序更加合理、過程更加系統和具有邏輯性。MNS在實施護理計劃和完成輪轉作業任務的過程中,通過理論聯系實踐,實踐反哺理論,不僅讓患者能收獲到全面高效的護理措施,而且MNS在較長時間段內和患者及其家屬進行溝通及在帶教小組的指導下進行護理計劃的實施,進一步提升MNS在人文關懷、健康咨詢、護理程序實施方面等的能力,提升MNS的臨床護理能力,最終獲得較好的Nursing Mini-Cex考核結果。
  3.2 基于ERAS理念的帶教模式有利于提升MNS的護士核心能力
  本研究結果顯示,在帶教前后,MNS的領導能力、人際關系能力、倫理與法律實踐能力、專業發展能力、臨床護理能力、教育/咨詢能力、評判性思維/科研能力及總分對比差異均有統計學意義(P<0.05),說明基于ERAS理念的帶教模式可有效提升MNS的護士核心能力。該帶教模式是從MNS所需要的核心能力,以及胸外科當前護理發展前沿和科室真實情況進行制定的,使得MNS的輪轉過程更加具有針對性和深入性,廖穎等[10]研究結果亦指出從臨床實際出發進行帶教,帶教效果更加有效。雖然在胸外科的輪轉時間只有短短的1個月,但是根據MNS的輪轉要求以及MNS輪轉過程中需要培養的各項核心能力為導向進行帶教計劃的實施,讓MNS能更加全面良好地培養自身的綜合素養。尤其是在確定病種以后,根據所負責的患者進行細致的護理(從加速康復護理計劃、業務查房、小講課、讀書報告統一病種),讓MNS能更加深入地針對患者信息進行全面化的考量,不僅讓MNS的輪轉摒棄了既有的淺顯輪轉學習形式,而且讓MNS的輪轉內容更加具有深度和更加有利于提升MNS的護士核心能力。
  3.3 基于ERAS理念的帶教模式更加符合MNS的培養要求
   通過結合培養學院對MNS的輪轉要求以及結合加速康復外科的理念、科室真實工作狀況制定的帶教模式,讓MNS能具備較好的前瞻性護理理念,培養其高級護理實踐的綜合素養,更加符合當前學者對于MNS的培養理念。劉增霞等[11]在關于MNS的研究結果指出,MNS當前在各個院校實施的標準不一,臨床實踐存在輪轉時間不統一、標準不一致,實踐內容沒有規范化的要求,臨床實踐評價標準不一致等問題。蔣小平等[4]研究亦指出,當前我國在MNS培養過程中,缺乏行之有效的實踐環節的核心能力培養模式。而一名合格的MNS應該是基于臨床實踐能力的綜合體,不僅需要具備良好的臨床實踐能力,而且還需要具備較好的專業知識、循證護理、領導管理、教育咨詢、臨床科研、人際溝通、護理質量控制、團隊協作等[12-14]能力。MNS的設置就是需要培養具有碩士學位的臨床??谱o士,如何將MNS與??谱o士進行有效的銜接,一直是護理高等教育的研究熱點[13,14]。而本研究通過采用統一的時間,即MNS進入科室后,根據每一周的要求進行輪轉學習,并按照時間節點要求上交相關作業。輪轉內容統一化,不再以既有的模糊要求為參照(未明確什么時候上交小講課、讀書報告、護理病歷等作業,何時完成護理業務查房等),而是具體到周計劃當中,把輪轉內容進一步細化,保證輪狀過程的規范統一性。培養內容更加全面,通過明確授課時間和授課內容并結合當前MNS需要具備的能力要求,對其進行胸外科護理倫理與法律案例的講解、ERAS在胸外科護理領域的研究現況、ERAS運用于肺癌/食管癌患者的實例剖析、ERAS理念下的護士發展淺談等內容,讓MNS在胸外科輪轉過程中,能有更加全面高效的培養。耿敬等[15]的研究指出應加強對MNS制訂個性化臨床實踐計劃、細化臨床實踐考核標準,而基于ERAS理念的帶教模式不僅細化了臨床實踐計劃內容,統一了考核標準(Nursing Mini-Cex),而且實施效果相比既往研究結果較好[16],分析原因可能和帶教老師指導MNS的經驗增加、帶教小組的構成更加完善、帶教模式培養內容更加契合MNS核心能力有關。   [參考文獻]
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轉載注明來源:http://www.koolbidz.com/6/view-15395760.htm

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